שלום,

האם ה- TSH אמור לעלות עם הגיל? 

שאלה נוספת- האם נטילת פרוקור במשך כמה חודשים עלולה לגרום לתת פעילות של בלוטת התריס שנמשך כמעט שנתיים לאחר ההפסקה?

תודה מראש.

שלום. בתשובה לשאלה הראשונה: TSH יכול לעלות עם הגיל, ושכיחות תת פעילות בלוטת התריס הופכת להיות יותר גדולה ככל שהגיל עולה.

בתשובה לשאלה השניה: אכן פרוקור עלול לגרום לתת תריסיות שנמשכת הרבה זמן. לפעמים התת תריסיות חולפת (לרוב באנשים ללא נוגדנים לבלוטת התריס), אבל אצל אנשים עם נוגדנים חיוביים תת התריסיות עלולה לא לחלוף גם לאחר הפסקת הפרוקור. 

שלום ד"ר, 

ביצעתי אתמול בדיקות דם ואלה התוצטות

Tsh 0.31

T3 3.5

T4 12.2

אני בשלבי החלמה מדלקת בבלוטת התריס. לפני חודש הtsh היה 0.06. מבינה שהתוצאות מראות שהדלקת עדיין לא עברה. אני בטיפולי פוריות ומתלבטת האם לבצע החזרה בעוד שבועיים או להמתין עוד חודש מה דעתך? 

שלום. לדעתי את יכולה לאחר שבועיים או לאחר חודש, כרצונך. נדרש מעקב אחת לחודש אחרי תפקודי התריס בתקופה הקרובה, ייתכן ותתפתח תת תריסיות שתחייב טיפול. ערך TSH הרצוי לפני הריונות ומבהלכן הנו מתחת ל 2.5. לאחר שבוע 20 ערך TSH הרצוי הנו מתחת ל 3. בהצלחה. 

היי דר, כרגע בשבוע 13, חזרתי על בדיקות הדם של תפקודי בלוטת התריס מאחר ובתחילת הריון הערכים היו ths 0.02 שאובחנו כנראה בעקבות תחילת הריון. מצורפות הבדיקות שביצעתי כעת, נראה כי אין שיפור בתפקוד הבלוטה. מחכה לייעוץ עם אנדרוקולוג. אציין שאף פעם לא סבלתי מבעיות בבלוטה גם לא בהריון הקודם. שאלתי היא מה הטיפול במצב שכזה? האם מסוכן לעובר? תודה

שלום. בסבירות גבוהה מדובר בתגובה של הבלוטה להריון, ולא במחלה בבלוטת התריס. נדרש מעקב בלבד, לא נותנים טיפול במקרה כזה ואין סכנה לעובר. חשוב להגיע לבדיקה של אנדוקרינולוג להמשך מעקב. 

בוקר טוב,

לאחר בדיקת US של הבלוטה נמצא באונה ימנית נודול מ"מ 13 איזואקואי ווסקולרי בשוליים.

TSH - 5.3

T4- 10.6

**בדופלר צויין גודל של 1.7.

מה זה אומר ולמי לפנות הלאה?

רב תודות

זה אומר שישנה קשרית בבלוטת התריס, מאפייניה לא חשודים. יש להגיע לאנדוקרינולוג להמשך בירור. 

אני בת 35 סובלת שנים ממחלת השימטו ללא קשריות וכל תקופה אני עושה אלטראוסונד כי אני נורא פחדנית .. מצרפת את הבדיקה שעשיתי חדש בבדיקה הזאת פרוטיס -קשר היפואקוגני יתכן בלוטת לימפה??? מה זה

ושאר הבלוטות רשמו שהן בלוטות לימפה תגובתיות יחסית הגודל קצת יותר קטן מבדיקות קודמות ?! מה זה בלוטות לימפה תגובתיות 

נורא מדאגות אותי

האם באונה שמלית יש לי קשרית או מרקם בלי אחיד

הממצאים בבלוטת התריס אינם מדאיגים, היות ומדובר בקשריות קטנות, ייתכן ומדובר בשינויים במבנה הבלוטה בגלל השימוטו. נדרש מעקב אנדוקרינולוג.

בלוטות למפה תגובתיות משמעותן בלוטות מוגדלות כתוצאה מתהליך דלקתי (בגרון, בשיניים או באזורים אחרים בצוואר). כדאי לפנות לבדיקת א.א.ג לבירור ממצאים אלו. 

תודה רבה הרגעתה אותי ..שוקראן כתיר

צרפתי 2 תמונות ..מבחינת הגודל של בלוטות הלימפה כמעט 2 סמ וכבר 3 שנים נשארו בלי שיונוי .. עוד שאלה בבדיקה אחרונה מצאו בסונר קשר לימפה ברוטיס תת לסתי זה מדאיג?

אני רושמת את השאלה שלי ביותר מוסדר 

1) בולוטת הלימפה בגודל 2סמ כמעט 3 שנים הם ישארו לכל החיים ?

2)קשר היפואקוגני בפרוטיס ? זה מדאיג

3) באונה שמאלית רשום אולי קשרית /מרקם בלתי אחיד האם זה יכול להיות מרקם בלתי אחיד ולא נודל עקבת הדלקת וההשימטו

תודה מראש

בגלל העובדה שבלוטות הלמפה הן הרבה זמן, כדאי שתפני לא.א.ג להמשך בירור. לא סביר שהדבר קשור לבלוטת התריס. גם הממצא בפרוטיס הוא לבירור א.א.ג, ולא קשור לעניין אנדוקריני.

לשאלה 3: התשובה היא כן, זה יכול להיות מרקם לא אחיד ולא קשרית. כדאי לחזור על US לבלוטת התריס בעוד חצי שנה למעקב. 

באמת תודה על השירות שאתה נותן ובמהירות הרגעתה אותי מאוד תודה רבה 

בלוטות הלימפה תגובתיות יש מצב עקב דלקת כי האנדקרונית שלי לא התיחסה להן למרות שנשארו 3 שנים

איך מטפלים בבלוטת תריס מוגדלת מזה שנה? צד שמאל מוגדל (ממש נפוח ובולט לעין) עם תחושת קוצר נשימה מתמשכת שמציקה מאוד. מדובר באדם צעיר ובריא. ללא שום מחלות רקע. הוא חשב שהנפיחות תעבור מעצמה. חלפה שנה וזה לא נעלם. זה מציק לו מבחינת הקושי בנשימה. הוא עשה עכשיו בדיקות דם ואולטרסאונד ומחכה לתשובה שתיקח כשבועיים. מה האפשרויות מבחינת מה שיש לו? האם זה תורשתי? לאמו יש תת פעילות בלוטת התריס עם בליטה שמופיעה אצלה בבלוטה לעיתים רחוקות (בא והולך) והיא לוקחת אלטרוקסין, אבל לאמו יש מחלות רקע (יתר לחץ דם והשמנה). האם יש סכנת חיים במצב הזה שהבחור מצוי בו?

נדרשת הערכה של אנדוקרינולוג: לאחר ביצוע US צוואר ותפקודי תריס, יש להגיע לבדיקה אצל אנדוקרינולוג. במקרים מסויימים של בלוטה גדולה הגורמת לקשיי נשימה- ניתן לשקול ניתוח לכריתת הבלוטה. ההחלטה מתקבלת רק לאחר בירור של האנדוקרינולוג.

שלום דר.

בבדיקת אולטראסואנד נמצא שבחוטת המגן מוגדלת, במרקם מגורגר,ללא ממצא מטקדי מוגדר למעט קישרית איזואקוגנית / רקמתית tr3   1.2 סמ באיסטמוס.

מה זה אומר????

ומה עליי לעשות??

מודה מראש על המענה.

בתחן 

שלום. יש לבצע תפקודי תריס, ולאחר מכן כדאי לפנות לאנדוקרינולוג להמשך בירור. חשוב לברר פרטים נוספים דוגמת צרידות, סיפור משפחתי, חשיפה להקרנות בעבר, קיום בלוטות למפה בצוואר ועוד. על סמך התוצאות ניתן לקבל החלטה האם יש צורך בניקור בלוטת התריס. 

שלום,

בת 34. כבר תקופה ארוכה מרגישה שהתפקוד הכללי שלי ירד. אני חלשה מהרגיל, עייפה גם אחרי הרבה שעות שינה, מתקשה לעיתים בריכוז וסובלת לעיתים קרובות מכאבי שרירים. בנוסף קורה לי לפעמים בעיקר בלילה שאני סובלת מתחושת חום קיצונית ופתאומית (גם שכקר בחדר) ולפעמים גם הזעות. בדיקת מאמץ יצאה תקינה וכן TSH. רציתי לדעת האם התוצאה התקינה של TSH שוללת בעיות בבלוטות התריס או שיש מקום לבדיקות נוספות בעקבות התסמינים.

תודה!

שלום. בסבירות גבוהה מאוד מאוד- בלוטת התריס כן תקינה. ישנם מקרים מאוד נדירים עם TSH תקין, אולם ערכי FT4 גבוהים או נמוכים, ואז בדיקת TSH לבדה אינה מגלה את הבעיה. ניתן לבקש מרופא המשפחה להוסיף בדיקת FT4, אם תקינה אז התלונות שלך אינן קשורות לבלוטת התריס. ממליץ הערכה יסודית לתלונותיך, כיוון שהסיכוי שמקור הבעיה היא בלוטת התריס הוא נמוך ביותר. מציע שתפני לרופא המשפחה, לבצע בדיקות דם כלליות, ביצוע בדיקה גופנית עם מדידות ערכי ל"ד, ועל סמך התוצאות המשך בירור. במידה ותרצי להגיע אלינו לייעוץ במרפאה ניתן לקבוע תור בטלפון 048359315. 

שלום רב,

מבקשת לדעת מה לעשות עם המידע הבא:

מימין משמאל הודגמו עיבוי אינטימה קל 12.0 ס"מ בבצל ICA דו צדדי ורבד זעיר בבולב ICA שמאלי .

מהירויות זרימת הדם בגדר הנורמה .

כיוון זרימת הדם בעורקים הוורטברליים - קרניאלי .

ממצא לוואי - קשר בעל מרקם ספוגי, מוגדר בגודל 1.7 ס"מ באונה הימנית של בלוטת התריס .

לסיכום : שינויים טרשתיים קלים, ללא הצרות וללא הפרעה המודינמית . קשר באונה הימנית של בלוטת התריס

תודה רבה

שלום. יש לבצע US מכוון לבלוטת התריס, תפקודי תריס, ולאחר מכן כדאי לפנות לאנדוקרינולוג להמשך בירור. חשוב לברר פרטים נוספים דוגמת צרידות, סיפור משפחתי, חשיפה להקרנות בעבר, קיום בלוטות למפה בצוואר ועוד. לרוב, קשרית מעל גודל 1.5 ס"מ דורשת ניקור, פרט לאותם מקרים שכל תכולתה של הקשרית היא נוזלית (ציסטית) ואין לה מאפיינים חשודים, ואז ניתן להסתפק במעקב בלבד. ההחלטה על הניקור מתבססת על מאפייני הקשרית בUS, תלונות ספיציפיות ועל סמך תפקודי התריס. בנוגע לשינויים הטרשתיים בעורקי הצוואר- יש להתייעץ עם רופא המשפחה או נוירולוג. 

תודה רבה על ההתייחסות המהירה.

שלום ד"ר  

בתחילת ההריון עשיתי בדיקה tsh ויצא 3.26. בהמלצת רופאת הנשים התחלתי טיפול באלטרוקסין. לאחר כחודש ראינו שיש טיפה עליה והעלתי מינון ל450.

כיום אני בשבוע 18 והtsh שלי כרגע 1.59. אני במצב מאוזן.

הלכתי גם להתייעץ עם אנדוקרינולוג והוא שלח אותי לבדיקת נוגדנים. יצא שאין לי נוגדנים בגוף ולכן אמר לי שכרגע אני יכולה להפסיק את הטיפול באלטרוקסין ולהיות במעקב עוד חודש. 

הוא הסביר לי שרק מעל תוצאה של 4 אצל נשים שאין להם נוגדנים מתחילים טיפול בהריון. אני מבינה שיש דעות לכאן ולכאן. ואשמח לשמוע מהי דעתך. כרגע הפסקתי עם הכדור בהמלצתו ורופאת הנשים שלי מתנגדת לכך. מנגד, הוא המומחה לבלוטת התריס ולכן מתלבטת לגבי המשך הטיפול. 

אודה לתשובתך. 

שלום. האנדוקרינולוג שלך פעל במדוייק לפי ההנחיות, והוא צודק. למרות הנ"ל, הגישה שלי שונה: כיוון שהתחלת טיפול ואת מאוזנת, אני לא הייתי מציע להפסיק, היות ואין שום נזק לך או לעובר אם ערך TSH ישאר בטווח הרצוי להריון. השיקול של האנדוקרינולוג הוא שיקול נכון: אין שום הוכחה לתועלת בטיפול. מצד שני הגישה הנגדית שלי מסתמכת על העדר נזק בהמשך הטיפול בתנאי שמתשיכי מעקב סדיר, ואולי תועלת אפשרית לטיפול (שוב: התועלת בספק) אם ערך TSH לאחר ההפסקה יעלה מעל ל 4. 

שלום ד"ר, 

אני בשלבי החלמה מדלקת בבלוטת התריס, כבר אין כאבים בצוואר והבלוטה פחות נפוחה, בשבוע הבא אבצע בדיקת דם. רציתי לשאול, האם במצב שבו הבלוטה היתה בפעילויות יתר וייצרה הרבה הורמונים, כמו שהיה אצלי, האם זה משליך על מצבי בריאות נוספים? סובלת מכאבים שמצביעים ככל הנראה על אבנים בכליות, עדיין בבירור ומפטריה בנרתיק. האם יש קשר לחוסר האיזון של הבלוטה?

תודה מראש 

שלום. לטווח רחוק מה שהיה אצלך לא משליך על דברים אחרים, אין קשר בין הדלקת בבלוטה לבין האבנים בכליות או הפטריה בנרתיק. הדבר היחיד שכדאי לעקוב אחריו בעתיד הוא תפקודי תריס, כיוון שעלולה להתפתח בחלק מהמקרים תת תריסיות. 

כל כמה זמן כדאי לבצע מעקב, כלומר תוך כמה זמן יכול להתפתח תת פעילות? 

ממליץ לבצע בדיקות חודש אחרי חזרת תפקודי התריס לתקינים, אם התפקודים נשארים תקינים, אז בדיקה חוזרת בעוד 3 חודשים. בשנה הראשונה כדאי לבצע בדיקות במרווח של 3 חודשים. במחקרים אודות דלקת תת חריפה בבלוטת התריס, כ-20-30% מהחולים פיתחו תת תריסיות תוך 2-3 שנים.

שלום

בת 60

בבדיקת אולטרסאונד בלוטת התריס:

אונה ימנית- גודל 3.5* 1.4* 1.5*סמ בגודל ומרקם תקין , ציסטה בגודל 0.2 סמ

אונה שמאל- גודל 3.4* 1.1* 1.2* סמ בגודל ומרקם תקין

איסטמוס -לא מעובה

לא הודגמו קשריות מוגדלות פתולוגיות בצוואר

1. האם הבדיקה תקינה? האם עלי לפנות לרופא אנדרוגרינולוג(נשלחתי ע"י רופאת משפחה)

2. בלוטת התריס בצוואר בולטת לי מאוד דבר המפריע אסטתית 

     האם יש מה לעשות? ומה הסיבה שהיא בולטת?

בדיקת TSH -1.8 תודה

שלום. ייתכן ומדובר בזפק הגורם לבלוטת תריס גדולה. נדרשת הערכה של אנדוקרינולוג וביצוע בדיקה גופנית, על מנת לוודא שהבלט בצוואר הוא אכן מבלוטת התריס עצמה. ניתן לשקול ניתוח לכריתת הבלוטה, לפי הממצאים בבדיקה הגופנית.

המשך להודעה כאן מתאריך 4 למאי "תזמון הבדיקות בזמן דלקת תת חריפה"

שלום ד"ר,

לאחר מחלת חום לא ברורה עם הזעות לילה ,

קיבלתי אבחנה משוערת של הדלקת האמורה מרופא המשפחה, בעיקר ע"י בדיקות דם האלו:

56 ESR

Tsh 0.01

T3 free 7.7

T4 free 34.7

טירוגלובלין 283

  "    Ab נמוך מ 20

אנטיתירואיד פרוקסיד נמוך מ 45

C3 202

C4 57

Crp 5.89

לפני כשבועיים ב- 2/5/20 התחלתי טיפול של פרדניזון 40 מ"ג במינון הולך ויורד, כיום הגעתי ל15מ"ג. ואסיים לגמרי בעוד כשבועיים.

הופנתי ועדיין לא עשיתי: מיפוי וגם לאולטראסאונד לבלוטה.ולאחר מכן לאנדוקרינולוג.

בבדיקת דם שעשיתי אתמול, התוצאות:

ESR 2

Tsh 0.44

T3 free 4

T4 free 18.80

טירוגלובלין 50.6

  "    Ab נמוך מ 20

אנטיתירואיד פרוקסיד נמוך מ 45
Crp 0.05

HYPO % 14

HB 13

Protein total 6.49

C3 לא בוצע
C4 לא בוצע

שאלותי הם:

1.האם תוצאת TSH כזו, שקצת נמוכה מהנורמה, נחשבת תקינה עדיין או נמוכה מדי ?

2. מה אומרת אם בכלל, תוצאת ה- TSH על מצב הדלקת,והאם אפשר גם ללמוד מכך משהו על תפקוד הבלוטה בעתיד .
וזאת ביחס ל T3 T4 שכנראה תקינים.

3. האם תוצאות Hypo%, Protein total, וHB , קשורות בכלל / מלמדות לגבי הדלקת ומצבה ומצב הבלוטה עכשיו ובעתיד ?

4. האם לאור הנ"ל (TSH קרוב/לא קרוב לנורמה )יש טעם לבצע את מיפוי הבלוטה, או שיש שיפור מספק.

המון תודה, וסליחה על השאלות הרבות,

הTSH כמעט תקין. לא ניתן ללמוד מזה על תפקוד הבלוטה בעתיד. שאר הבדיקות לא קשורות. אין צורך בביצוע מיפוי בלוטת התריס, האבחנה של טירואדיטיס סבאוקטית נכונה לאור השיפור והתגובה, וכעת המיפוי לא יקדם את האבחנה. 

תודה רבה ד"ר על התשובה המהירה,

לא הבנתי האם אין צורך במיפוי בכלל גם בעתיד בעתיד עוד הtsh  יהיה תקין ?

ונתנו לי גם אולטרסאונד  לבלוטה, האם גם בו אין צורך ?

תודה רבה,

כוונתי, האם אין צורך במיפוי גם בעתיד, כדי לדעת אם יש פגיעה בתפקוד הבלוטה גם לאחר הדלקת. כל עוד ה tsh  ישאר תקין ? 

המיפוי אינו מלמד על נזק עתידי. מלמד על מצב אקוטי. ולכן אין צורך במיפוי.

קיבלתי תוצאות בדיקה משבוע8/9 להריון והתוצאות מצבייעות על יתר פעילות

צרפתיי את הקובץ

ואשמח לתגובה האם זהו מצב המצרייך טיפול

יצויין שבהריונות קודמים גם הייה לי יתר פעלות בשליש הראשון שעבר מעצמו , אך  אין לי את הערכים הקוודמים כיוון שעברתי לקופת חולים אחרת

שלום. קשה להעריך את הדברים ללא תשאול מפורט ובדיקה גופנית וללא עיון בבדיקות בעבר. בדיקות אלו מחייבות ייעוץ בהקדם של אנדוקרינולוג.

זו תוצאה שהיהיה לי בתאריך 19.01.20 חודשיים לפני ההריון  וזה היה 0.93
זה עדין כ"כ דחוףלהגיע לבדייקה גופנית? כי בעבר  עשו לי בהריון היה בסדר ואני מרגישה לבד  שאין לי בליטה בצוואר  וואיין לי עיניים בולטות
כן קבעתי תור טלפוני אך אם תאמר לי שצריך בדיקה גופנית אעשה זאת
אלפי תודות

ביקור טלפוני גם אפשרי אם הוא תור קרוב.

תור עוד כשבועייים +

בן 70 משקל 77 קג.עברתי ניתוח מעקפים לפני כעשרים שנה וכחמישה ציתורים.סובל ממחלת לב איסכמית.

המינון ההתחלתי של יותורוקס הנו בין 25 עד 50 מק"ג ליום. יש ליטול את התרופה חצי שעה לפני ארוחת הבוקר. מעלים את המינון לאחר 2-4 שבועות למינון של 50 עד 100 מק"ג ליום. יש לחזור על תפקודי התריס 6 שבועות לאחר התחלת הטיפול. 

שלום לפני כ-4 חודשים עברתי השתלת קוצב לב דפיברלטור

אני נוטל תרופה בשם פרוקור בבדיקת דם שעשיתי אתמול tsh  72.02 

t4-free 2.7  קיבלתי היום תרופה בשם יוטירוקס ושאלתי באיזה מינון רצוי לקחת ?

תודה

שלום. לא ניתן להמליץ על מינון בלי להכיר את הרקע שלך: בקביעת מינון לוקחים בחשבון הגיל, המשקל, והאם קיימת מחלה לבבית ברקע ( מחלת לב אסכמית, אי ספיקת לב). ללא נתונים אלו לא ניתן להמליץ על המינון ההתחלתי. מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה או האנדוקרינולוג. 

בהמשך חהודעתי מתאריך 10 לחודש,

עקב התוצאות החריגות בתפוקוד הבלוטה נשלחתי ךאולטרסאונד בלוטות הלימפה ובלוטת התריס. עד שיהיה תור לרופא, אשמח לעזרה בפענוח


ממצאים בלוטת הלימפה:
בלוטות הרוק התת ליסתיות ובנות האוזן תקינות.
בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.

ממצאים בלוטת התריס:
איסטמוס היפופלסטי.
אונות של בלוטת התריס הודגמו קטנות מהממוצע.
מרקם גס.
לא אחיד.
היפואקוגני.
בבדיקת דופלר: זרימת דם מוגברת בפרמכימה.

תודה רבה על עזרתך !

(בדיקות אחרונות מלפני שבוע
Tsh -45
T4- 5
Thyroid peroxide ab- גדול מ 1300
Thyroglobulin tm-69

שלום. הממצאים בUS אינם מדאיגים, ומתאימים לתת פעילות בלוטת התריס בבדיקות הדם. 

היי..

אני סובלת מתת פעילות לאחרונה הבדיקות היו תקינות ולכן על דעת עצמי הפסקתי לשתות אלטרוקסין.

לפני כשבוע התחלתי להרגיש מן נפיחות בבלוטה והרגשת חנק ואפילו מין כבדות בראש.

חזרתי לשתות את הכדור וכבר שבוע שאני שותה ואין הטבה בתחושה .

מה עליי לעשות

שלום. לא ניתן להמליץ על טיפול כלשהו בלי בדיקת הבלוטה. את צריכה לגשת לרופא המשפחה או האנדוקרינולוג על מנת לבצע בדיקה גופנית לבלוטה ולפי התוצאות להחליט מה ניתן לעשות. במקרים של תת תריסיות לא מטופלת יכולה להופיע נפיחות בבלוטה, אולם גם מצבים אחרים כמו דלקת חריפה בבלוטה עלולים לגרום לנפיחות ולכן חייבים לבצע בדיקה גופנית. 

היי,

אני סובל מזה כ5 שנים ביתר פעילות בבלוטת התריס ומטופל במרקפטיזול 20 מג (חצי כדור כל 3 ימים). נלווה לכך תחושות של חרדה כולל התקפי חרדה הכוללים סחרחורות, תחושת ריחוף, דופק מהיר וכ'ו. רציתי לדעת האם יש קשר בין ההפרעה בבלוטה להתקפי החרדה והאם יכול להיות שלאחר 5 שנים עדיין קיים חוסר איזון בבלוטה?

תודה מראש.

שלום. אם תפקודי התריס תקינים תחת הטיפול במרקפטזול, תלונותיך אינן נובעות מבלוטת התריס. הדרך לדעת אם הבלוטה מאוזנת היא פשוטה: בדיקת דם ל TSH, FT4, FT3. 

תוצאות בדיקת בלוטת התריס- tsh 7.0 

T4free -1.1 עליה ניכרת במשקל ועיפות .

האם אני סובלת מתת פעילות בלוטת התריס?

שלום. זאת אכן תת פעילות בלוטת התריס, נקראת תת פעילות תת קלינית, אולם החריגה בתפקודי התריס הנה קלה, וספק אם מסבירה את התלונות שלך. 

שלום רב דר',

לפני כשבועיים- שלושה בערך החלו לי כאבים ברום הבטן שממש הכניעו אותי. התקף כאב אחת ליום בערך בטווח של חצי שעה - שעתיים. פניתי לרופא המשפחה והייתי בטוחה ששוב יש לי את החיידק הליקטובקטר. לאחר תשאול, רופא המשפחה נתן לי לבצע מספר בדיקות דם פלוס בדיקת הליקטובקטר (שיצאה שלילית). מה שכן, גילינו רמות חריגות בתוצאת ה tsh שיצאה 85 ותוצאת t4 שיצאה 5.4 

(וגם הכולסטרול יצא גבוה 279, טריגולציטים 352, non hdl cholesterol 234 למדדים אלו לא הייתה התייחסות מיוחדת מצד הרופא)

הרופא משפחה החליט לבדוק קצת מעבר בעניין הבלוטה לאחר תוצאות אלו, ו כשלושה ימים לאחר מכן ביצעתי שוב בדיקות דם. להלן התוצאות:

Tsh -45 

T4- 5 

Thyroid peroxide ab- גדול מ 1300

Thyroglobulin tm-69 

רופא המשפחה סבור שמדובר בסוג של דלקת לאחר לידה . (אני 3 חודשים לאחר לידה)

ןכמו כן החליט לשלוח אותי ךאולטרסאונד בלוטת התריס ובלוטת הלימפה. 

בהתחלה לא היה בטוח אם כדאי להתחיל בטיפול תרופתי, אך לאחר הבדיקה השניה החליט לתת לי יוטירוקס 50 מג ביום. 

אציין שהמשקל שלי ממשיך לטפס בשבוע האחרון למרות שדווקא אני אוכלת הרבה פחות. האם המינון כרגע מספיק עבור משקלי 76 קילו? או שמא עדיף לא לקחת טיפול תרופתי כרגע אם זה דלקת לאחר לידה שאמורה לעבור מעצמה כמו שרופא המשפחה סבור? האם בנתונים אלו ייתכן חלילה בעיה מעבר לדלקת כגון ממאירות בבלוטת התריס? אינני יודעת מה היו הערכים במהלך או לפני ההריון מכיוון שמ2017 לא נבדקתי לtsh למרות שבפברואר 2018 ילדתי גם. 

בנוסף, בדצמבר 2018 הייתה לי הפלה עם גרידא. האם היית ממליץ על בדיקות נוספות? כל כמה זמן היית ממליץ מעקב בדיקת הtsh? . 

אשמח לקצת הארות בבקשה. תודה רבה ! 

שלום. המינון ההתחלתי של יותורוקס מתאים, וממליץ להמשיך בו ולעקוב אחרי תפקודי התריס בעוד חודש. אין בממצאים שום דבר המעיד על ממאירות בבלוטת התריס. יש סיכוי שאחרי מספר חודשים לא תמשיכי בטיפול, כיוון שרוב הסיכויים שהדלקת תחלוף. בעניין ההפלה: מומלץ ייעוץ של אנדוקרינולוג ועיון יותר מעמיק בנתונים. 

שלום רב

כרגע 10.5 חודש לאחר לידה 

הייתי בהיפר קשה  וכרגע אני בטווח הנורמה (TSH)  לאחר תנודות קטנות לתת ווחזרה לנורמה 

לצערי איבחנו אצלי TPO שהיו 1300 וכרגע  365 ( TSI שלילי ומיפוי יוד שלילי לגרייבס  וTG שליליים לפחות  חודש לאחר לידה היו )

1)   זה אומר שיש לי השימוטו? או שזה עדיין לא סופי ומדובר רק בדלקת שיש בה נוגדנים?

כמו כן ביצעתי  אולטרסאונד ובו היה רשום :

בלוטת התריס אינה מוגדלת, זרימת דם אינה מוגדלת, ללא ממצאים פוקליים,  ללא בלוטות לימפה מוגדלות

אך הדבר היחיד שמצאו היה מבנה בלתי אחיד

מה זה אומר? זה מצביע גם על השימוטו?

תודה

שלום. אכן, זה אומר שיש השימוטו. הסיכוי להתפתחות תת תריסיות בעתיד הנו בין 20% עד 40%. הממצאים בUS צוואר של מבנה בלתי אחיד אופיינים לבלוטה לאחר דלקת, וגם יכולים להופיע במקרים של השימוטו. כדאי לעקוב אחרי תפקודי התריס, תחילה אחת ל 3 חודשים, ואם התפקודים תקינים בהמשך ניתן לעקוב אחת לחצי שנה. לפני הריונות עתידיים מומלץ ייעוץ אנדוקרינולוג, ושמירה על ערכי TSH מתחת ל 2.5. 

תודה רבה

שלום רב , אני בהריון תאומים כבר בשבוע 18 , בבדיקת דם אחרונה התגלה רמת TSH גבוהה , הרופא המליץ על טיפול תרופתי . השאלה : האם נגרם נזק לעוברים ( מאחר וקראתי מאמרים שתת פעילות בלוטת התריס ) בשליש הראשון ?? מאחר וזה משמעותי בשליש זה ?? אני מוטרדת מאוווד - האם תהיה השפעה על ה- IQ של העוברים ??? ולמה הרופא לא עשה את הבדיקה הזאת בתחילת ההריון ???

שלום. לגבי השאלה אם נגרם נזק לעובר: קיים סיכוי, אבל הוא לא גבוה. מחקרים מסויימים הראו את ההשפעה השלילית של TSH מעל 2.5 אצל האמא בהריון על הIQ של העובר, אבל ערכי TSH ממוצעים באותם מחקרים היו עם ערך של 13, הרבה יותר גבוה מהערך של 6.8 במקרה שלך. מחקרים אחרים הראו שהעליה בTSH מעל 2.5 בהריון לא השפיעה באופן שלילי על הIQ, כך שאיננו בטוחים שנזק אכן נגרם. המטרה להיות עם ערך TSH מתחת ל 3 בין השבועות 20 עד 40. מציע שתבקשי מהרופא בדיקת נוגדנים לבלוטת התריס, אם הנוגדנים שליליים הסיכוי לנזק הוא עוד יותר נמוך. בגלל הספקות בעניין הקשר בין ערכי TSH לבין תוצאות ההריון, אין שום הנחיה המחייבת בדיקת TSH לפני הריון. 

אני חושב שהכי חשוב כעת זה להתחיל טיפול ולעקוב אחרי תפקודי התריס אחת לחודש עד סוף ההריון. לדעתי החריגה אצלך קלה ולכן מציע לא להיות מודאגת ולהתחיל טיפול. 

שלום רב. 

לפני מספר שבועות התחלתי לסבול מכאב בבלוטת התריס. לפני שבועיים הכאב הפך להיות חזק במיוחד, מאז הכאב בדעיכה. באולטרסאונד האבחנה שניתנה היא תירואידיטיס. תוצאות בדיקת דם:

Tsh 0.06

T3 6.3

T4 18.9.

הבנתי שכרגע אני סובלת מפעילות יתר של בלוטת התריס ובהמשך צפי תת פעילות. כמה זמן, מניסיונך לוקח לדלקת לעבור ול tsh  להתאזן. אציין כי מעולם לא סבלתי קודם לכן מבעיות בבלוטת התריס.

תודה

שלום. לפעמים רואים שהכל חולף תוך 2-3 שבועות, לרוב זה לוקח 6 עד 8 שבועות עד שיתר התריסיות תחלוף. זה לא כל כך שכיח לראות שינויים בתפקודים מעל 8 שבועות. חשוב לזכור כי רק שליש מהחולים מפתחים תת פעילות לטווח ארוך, ויש סיכוי שבמקרה של דלקת תת חריפה תפקודי התריס יחזרו לנורמה ללא פאזה של תת פעילות. 

מה היית מציע לקחת כדי לשכך את הכאב והאם יש תועלת גדולה יותר בנטילת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, האם זה מזרז את ההחלמה? ושאלה נוספת, האם פעילות גופנית מחמירה את הדלקת.

תודה רבה על התייחסותך המקצועית. 

נותנים בשלב ראשון לטיפול בכאבים תרופות כמו אספירין או נורופן. אם אין שיפור מבחינת הכאבים בצוואר, ניתן לתת פרדנזון. מטרת הטיפול היא הקלה על הכאבים בצוואר. התרופות הללו כנראה מקצרות את משך המחלה. פעילות גופנית במצב של יתר פעילות בלוטת התריס לא מחמירה את הדלקת, אך מהווה עומס על הלב: חולים עם יתר תריסיות בדר"כ סובלים מדופק מהיר, ואם החולה יבצע פעילות גופנית הדבר עלול להוות עומס נוסף על הלב, כך שפעילות גופנית מאומצת אינה מומלצת במהלך המחלה החריפה.

היי לםני שבוע וחצי עשיתי בדיקת דם 

שהראתה שיש לי תת פעילות של בלוטת התריס. 

אחרי מס יצים התנפחה לי קצת הבלוטה. 

עכשיו עשיתי אולטרסאונד של בלוטת לימפה והתריס. 

אשמח לדעת מזה ריבוי כלי דם בבלוטה. 

כי הטכנאי אומר שהוא לא רואה שום דבר חלילה מסוכן רק שיש יותר כליי דם בבלוטה

ריבוי כלי הדם מעיד על תהליך דלקתי בבלוטה. במקרה שלך, קיים תהליך דלקתי, הנקרא מחלת השימוטו, שבמהלכו המערכת החיסונית תוקפת את הבלוטה. תוצאת המהלך היא תת פעילות בלוטת התריס. ריבוי כלי הדם משני לדלקת, והוא מתיישב עם האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס. הממצא אינו מדאיג. 

שלום ד"ר, 

לפני כחודש וחצי התחלתי לסבול מכאב בצד שמאל של הצוואר, באזור של בלוטת התריס. רופא אף אוזן גרון ורופא משפחה, שניהם טענו שזה וירוס. בעיקר בגלל שכל בדיקות הדם לתפקוד בלוטת התריס היו תקינות. בהמשך זה עבר, אבל התחיל כאב בצד ימין של הצוואר באזור בלוטת התריס. לאחר שהמשכתי לסבול, הופנתי לאולטרסאונד. באולטרסאונד נמצא שהבלוטות לימפה והרוק תקינות, אולם האונה השמאלית של בלוטת התריס מעט יותר גדולה מהימנית. יש לי עדיין כאב בבלוטה שלפעמים מקרין לצד ימין של הצוואר. רציתי לדעת כמה זמן לוקח לדלקת לעבור ואיך זה יכול להיות שאין לך ביטוי בבדיקות הדם tsh, t3, t4, הכל יצא תקין. שאלה נוספת אני יודעת ששבוש בבלוטת התריס משפיע על פוריות. האם כך הדבר גם בעת שתפקודי הבלוטה תקינים? בבדיקת דם tsh 1.69, t3-4.3,  t4-15. 8

תודה מראש על התייחסותך 

שכחתי לציין שהאבחנה באולטרסאונד היתה שלפי מבנה הבלוטה מדובר כנראה בתיאואידיטיס. 

כותבת שוב את תוצאות בדיקת הדם:

 Tsh 1.69

T3 4.3

T4 15.8

שוב תודה

שלום. במקרים נדירים השינוי בתפקודי התריס ( ירידה בערכי TSH ועליה בFT4+FT3) מופיע לאחר 1-3 שבועות מהתחלת הדלקת בבלוטה. במקרה ותפקודי התריס שלך ישארו תקינים 3 שבועות לאחר התחלת הכאבים, האבחנה של דלקת תת חריפה בבלוטת התריס לא סבירה. כאבים בצוואר יכולים להיות משניים להרבה סיבות אחרות. האבחנה באולטרהסאונד אינה ספיציפית, ולא דרכה אנחנו קובעים כי אכן מדובר בדלקת תת חריפה בבלוטת התריס.

תודה על תגובתך, לא מדובר בכאב בצוואר, אלא באונה הימנית של בלוטת הצוואר. הכאב משליך וגורם לי גם לכאב בצוואר. ביצעתי גם היום בדיקות דם לתפקוד הבולטה, טרם קיבלתי תשובה. 

תודה לך

שלום ד"ר,

לאחר מחלת חום לא ברורה עם הזעות לילה ,

קיבלתי אבחנה משוערת של הדלקת האמורה מרופא המשפחה, בעיקר ע"י בדיקות דם שכללו בין  השאר: T3 , T4 , TSH נמוכים מהנורמה. ו CRP גבוה.

C3 C4 גם גבוהים.

התחלתי טיפול של פרדניזון 40 במינון הולך ויורד שיסתיים בעוד 3 שבועות.

והופנתי למיפוי וגם לאולטראסאונד לבלוטה.ולאחר מכן לאנדוקרינולוג.

שאלותי הם:

ראשית האם הסריקות נועדו לבדיקת ואישוש המצב הדלקתי כרגע, ואצטרך נוספות בהמשך כדי לקבוע מצב עתידי של הבלוטה , או שהסריקה טובה לשתי המסקנות ?

  ובהמשך לכך,  מה הוא התזמון העדיף לביצוע הבדיקה, כדי לקבל הערכה מיטבית, בהתחשב בכך שכרגע אני בשיא הדלקת ורק מתחילה טיפול שעדיין לא הראה תוצאות.?

והשאלה הכי חשובה מבחינתי: אעשה את הבדיקות מתי שצריך, אבל האם קריטי למהר למרות שהדלקת מטופלת בינ תיים? או שהבדיקות סובלות דיחוי ל 3 שבועות? מפני שאני חוששת כרגע לצאת מהבית לבדיקות במצב של מערכת חיסונית מוחלשת הזמן הקורונה, ומעדיפה לדחות לפחות בשבועיים אלא אם זה קריטי.

תודה רבה, והמון בריאות,

מבקשת רק להוסיף שהרופא נתן עוד בדיקות דם הממוקדות בבלוטה ואעשה אותן כי ברור לי שהן דחופות.

שאלתי מתמקדת בבדיקת המיפוי וה u.s כדי לדעת עד כמה הן דחופות.

תודה רבה

שלום. תפקודי התריס לא ברורים: אם FT4+FT3 נמוכים מהנורמה ( אולי התכוונת גבוהים?) נדרשת הערכה של אנדוקרינולוג. נא תצטרפי תוצאות הבדיקות ואז אוכל לענות.

Esr 56

Tsh 0.01

T3 free 7.7

T4 free 34.7

טירוגלובלין 283

  "    Ab נמוך מ 20

אנטיתירואיד פרוקסיד נמוך מ 45

C3 202

C4 57

Crp 589

בנוסף יש לי את רוב התחושות המתוארות במצב היפותרואידיס

אשמח לשמוע את דעתך.

וגם את דעתך על דחיפות הסריקות האם ניתן לחכות 3 שבועות

תודה רבה

הבדיקות אכן מתאימות למצב של יתר תריסיות, בשל החום שהיה וסמני הדלקת המוגברים האבחנה הכי סבירה היא דלקת תת חריפה בבלוטת התריס. ניתן לדחות את המיפוי ו הUS לעוד 3 שבועות. המיפוי לא ילמד על העתיד של הבלוטה, קרי: האם תתפתח תת תריסיות בעתיד. מציע שתחזרי על תפקודי התריס בעוד שבועיים וחצי לפני המיפוי: אם ה- TSH עדיין נמוך ניתן לעשות את המיפוי. אם תפקודי התריס חזרו לנורמה- המיפוי מיותר כי הדלקת חלפה. 

התשובה המהירה והמפורטת לך עזרה לי מאד והרגיעה אותי.

ממש מודה לך ד"ר.

שלום לך ד"ר יקר.

אני מאובחן עם פעילות יתר בבלוטת התריס - מחלת גרייבס.

בעוד מספר שבועות אני אמור לסיים פרק זמן של כשנה וחצי בהם הייתי מאוזן עם מרפקטיזול, לכיוון השלב הבא שהוא הפסקת נטילת הכדורים וכך ניתן לראות האם המחלה נמצאת בהפוגה או שיש צורך בקפסולה של יוד רדיואקטיבי.

רציתי לשאול. אני יודע שהסיכויים הם 50-50, אבל במקרה שאין הפוגה וצריך יוד רדיוקאטיבי, אני מאוד חושש מזה. רציתי לשמוע ממך האם יש בסיס לחשש, האם יש אלטרנטיבה אחרת כיום, ושאלת השאלות - האם לא ניתן פשוט להמשיך עם נטילת המרקפטיזול?

נראה כי זו בעיה קצת סבוכה ואשמח ממך להסבר מאיר עיניים בנושא זה.

תודה מראש.

שון

שלום רב. קודם כל חשוב לדעת שאין בסיס לחשש מהיוד הרדיואקטיבי: המנה שניתנת היא מנה קטנה, סיכויי ההצלחה שלה גבוהים מאוד, תופעות הלוואי מנימליות (אם יתרחשו בכלל) וכוללות בחילה ואי נעימות באזור בלוטות הרוק, והסיכוי שזה יקרה נמוך מאוד. אין השפעה רעה לטווח הארוך ואין הגדלת סיכון לגידולים משניים בעתיד. נדרש בידוד לאחר היוד. לאנשים עם מחלה עינית משנית לגרייבס- היוד הוא בעייתי, אך אפשרי במקרים מסויימים.

לא חייבים להתקדם ליוד רדיואקטיבי: לאחר הפסקת המרקפטזול  יש צורך במעקב תפקודי התריס ללא טיפול, אם יתר התריסיות תחזור- בהחלט אפשר לנסות מרקפטזול לתקופה מסויימת, הורדת מינון והפסקה. 

היתרון ביוד רדיואקטיבי: פתרון לכל החיים. החסרון: ברוב המוחלט של המקרים יהיה צורך בנטילת טיפול תחליפי, אלטרוקסין או יותורוקס, לכל החיים.

היתרון בטיפול חוזר במרקפטזול: סיכוי להגעה לתפקוד תקין לכל החיים לאחר קורס שני. החסרון: צורך במעקב תכוף, סיכוי לתופעות לוואי, שהוא נמוך אבל קיים.

באנשים מבוגרים בני 70-80 שחוששים מהיוד או יש להם קשיי ניידות- ניתן להמשיך מרקפטזול לכל החיים. לאנשים צעירים זו אופציה לא ריאלית, אבל לנסות מרקפטזול לעוד שנה שנתיים (במידה ויהיה צורך בוודאי) זה בהחלט אפשרי וסביר.

לסיכום: אין בסיס לחשש מהיוד, לא חייבים כעת להתקדם ליוד, ניתן לנסות עוד קורס של מרקפטזול אם זה רצונך. בהצלחה. 

בת  36. ברקע מחלת כליות כרונית מסוג IGAN. בעברי בדיקה אחת של TSH מעט מוגברת סביב 5.77, אנטי TPO שלילי ותירוגלובולין מעט מוגבר סביב 44 כשטווח הנורמה הוא 40. הייתי בעבר אצל אנדוקרינולוג שנתן לי אבחנה של מחלת השימוטו ובהמשך ערכי ה TSH התנרמלו ללא טיפול תרופתי. שבוע שעבר ביצעתי שוב בדיקות כולן היו תקינות למעט ערכי ה Thyroglobulin ab שעלה ל 250 כשטווח הנורמה 0-40. יש לציין שאני עדיין סובלת מנשירת שיער, אי סבילות לקור ועצירויות לסירוגין.

שאלותיי הן:

1. האם ישנה משמעות לערך המוגבר של התירוגלובולין ab?

2. האם האבחנה של מחלת השימוטו שניתנה לי בעבר אכן יכולה להיות האבחנה למרות ששאר הבדיקות תקינות?

3. האם יש מקום להתערבות טיפולית בשל היותי סימפטומטית  כששאר הבדיקות עדיין תקינות למעט התירוגלובולין ab המוגבר?

4. האם עלי לחזור ולהיות במעקב של אנדוקרינולוג?

5. האם זה נכון שלאנשים עם רמה מוגברת של נוגדני תירוגלובולין יש סיכויי גבוה לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בעתיד?

שלום. להלן התשובות:

1) השינוי בערך הנוגדנים אינו מלמד הרבה לגבי העתיד של המחלה. הנוגדנים יכולים להיות קיימים גם אצל אנשים שלעולם לא יפתחו תת תריסיות, כך שהשימוש בנוגדנים אינו בעל ערך רפואי רב במקרה שלך. אין טעם להמשיך לעקוב אחרי רמת הנוגדנים- המעקב הכי חשוב הוא של תפקודי התריס.

2) כן. 

3) אין מקום להתערבות טיפולית כאשר TSH תקין. יש מקום להתערבות כאשר TSH מעל 10, וניתן לשקול מתן טיפול בערכים בין 5 ל 10. לפני הריונות ובמהלכן TSH צריך להיות מתחת ל 2.5 ולכן צריכים לטפל לפני ההריון אם הערך מעל 2.5 ללא קשר לסמפטומים.

4) כן.

5) יש סיכוי, אבל הוא לא גבוה. הסיכוי למעבר לתת תריסיות בעתיד הנו כ 5-8% בשנה. עד שליש מהחולים שיש להם ערכי מעבדה דומים לשלך ימשיכו להיות עם תפקודי תריס תקינים כל חייהם.